Gljivice noktiju (lat. onychomycosis) – drugim riječima – gljivična infekcija noktiju. Bolest može zahvatiti i nokte dlanova i stopala. Uzrok su uglavnom takozvani dermatofiti, rjeđe - gljivice vrste Candida (kvasnice) ili plijesni.
Promjene u boji, zadebljanje i lomljivost noktiju simptomi su gljivica, ali i drugih bolesti kože i noktiju, pa se u slučaju pojave takvih promjena treba obratiti dermatologu i učiniti bakteriološke pretrage na prisutnost gljivica, kao i kulturu.
Procjenjuje se da oko 50% ljudi čiji su nokti hrapavi i promijenjene boje imaju gljivice na noktima.
Uzroci i simptomi gljivica na noktima
Gljivice na noktima obično se javljaju nakon infekcije gljivicama stopala. Prema istraživanjima do 42% ljudi pati od gljivica stopala, a 21% od gljivica noktiju. Češće pogađa muškarce (iznimka je kandidijaza), rijetko djecu, ali vrlo često starije osobe. Ova bolest podjednako pogađa sve rase.
Najčešće gljivične infekcije noktiju u umjerenoj klimi uzrokuju dermatofiti, tj. Trichophyton rubrum (70% slučajeva gljivica noktiju), Trichophyton mentagrophytes (20% svih slučajeva gljivica noktiju), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceum, Microsporum gypseum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton soudanense i Trichophyton verrucosum. U svijetu je sve više slučajeva zaraze gljivicama drugih sorti, osim dermatofita i kvasnica, a to su Fusarium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. U nekim zemljama, Aspergillus spp. je uzrok do 15% slučajeva gljivične bolesti.
Možete se zaraziti gljivicama npr.
- u bazenu,
- u sauni,
- obuvanjem tuđih cipela ili obuvanjem tuđih čarapa,
- korištenjem tuđe opreme za manikuru.
- Gljivice se često pojavljuju između nožnih prstiju.
Što su gljivice noktiju?
Gljivice koje su se već pojavile na koži stopala mogu prodrijeti pod kožu i nokat ako je nokat oštećen. To može biti rana ili prekratko odrezan nokat. Bolesti noktiju obično pogađaju oslabljene nokte, a slabljenju osobito pridonosi korištenje laka za nokte i umjetnih noktiju.
Osim toga, neki pacijenti su predisponirani za ove vrste infekcija zbog različitih postojećih bolesti. Jedan od njih su poremećaji imuniteta (imunosupresivna stanja), povezani, primjerice, s HIV infekcijom ili kroničnim liječenjem imunosupresivnim lijekovima nakon transplantacije organa ili s određenim autoimunim bolestima.
Druga skupina problema povezana s povećanim rizikom od gljivica na noktima su hormonalni poremećaji (Cushingova bolest ili sindrom, hipotireoza i drugi). Ova bolest je češća uz prisutnost metaboličkih bolesti, primjerice dijabetesa, a to je bolest koja doprinosi raznim infekcijama, ne samo gljivičnim.
Gljivica je češća kod pretilih osoba koje pate od anemije (anemije), poremećaja unutar krvožilnog sustava koji uzrokuju ishemiju ploče nokta, kao i kod pacijenata koji pate od gastrointestinalnih smetnji.
Gljivice na noktima često pogađaju pacijenti koji se liječe kemoterapijom malignih tumora, uzimaju antibiotike (osobito bez pratnje u vidu uzimanja probiotika), kao i kod pacijenata koji iz raznih razloga uzimaju steroidne lijekove poznate po svom imunosupresivnom djelovanju, odnosno remećenju funkcioniranja imunološkog sustava.
Postoje četiri glavne vrste gljivica na noktima, neovisno o tome koji je dio nokta zahvaćen. Najčešća vrsta gljivica zahvaća udaljeni (distalni) dio nokta, uključujući suprakungualnu ploču, odnosno kožu koja se nalazi ispred, ispod ploče nokta.
Simptomi gljivica na noktima
Zanimljivo je da gljivice noktiju u početku mogu biti asimptomatske; u tim slučajevima dolazi samo do povećane lomljivosti i lagane promjene boje ploče nokta. Tek nakon nekog vremena počinju se javljati karakteristične, izražene promjene u izgledu nokta.
Simptomi gljivica na noktima su prije svega promjene na noktima, osobito u početnoj fazi razvoja bolesti. Prve promjene obično se pojavljuju na slobodnom rubu (prednjem dijelu) ploče nokta ili sa strane.
Kako se gljivice na noktima nastavljaju razvijati, mogu također uzrokovati probleme s tjelesnom aktivnošću (kao što je vježbanje), pa čak i s hodanjem i stajanjem. Zatim se pacijenti žale na paresteziju (ukočenost), bol, nelagodu i gubitak fizičke kondicije. Karakteristične promjene na noktima tijekom gljivica uključuju:
- promjene boje - nokti postaju bijeli, žuti, smeđi, zelenkasti,
- ljuštenje i raslojavanje ploče nokta, značajno povećana lomljivost,
- valovitost ploča nokta,
- zadebljanje ploče nokta, što je simptom prekomjerne keratinizacije,
- neugodan miris stopala.
Gljivice se mogu manifestirati različitim simptomima. Dva različita pacijenta zaražena istom vrstom gljivica mogu doživjeti različite promjene na noktima.
Gljivice na noktima nogu mogu imati pomalo osebujan karakter. Može biti uzrokovana tzv. gljivice plijesni. Ovaj oblik gljivica često se nalazi kod starijih ljudi i povezan je s oštećenom opskrbom krvi nokta (trofički poremećaji). Ploče nokta palčeva zadebljaju se, deformiraju se, dobivaju žuto-zelenkastu nijansu, a ispod ploča se uočava značajno zadebljanje epiderme. U pravilu, bez liječenja, gljiva noktiju traje mnogo godina. Nažalost, čak i uz pravilno i dugotrajno liječenje, ova se bolest može ponoviti.
Gore navedeni simptomi obično ukazuju na gljivicu. Osim karakterističnog izgleda noktiju, otkrivanje gljivica na koži stopala i ruku, koje obično prate gljivičnu infekciju noktiju, može pomoći u dijagnosticiranju gljivica na noktima. Međutim, dijagnoza nije uvijek očita.
U nekim slučajevima može biti potrebna dodatna laboratorijska analiza. Liječnik uzima uzorak i pregledava ga pod mikroskopom. Još jedan pomoćni test za dijagnosticiranje gljivica noktiju je uzeta kultura gljivica. Zahvaljujući tome, moguće je odrediti njihovu vrstu i ispitati osjetljivost na određene lijekove.
Ako liječnik posumnja na gljivice noktiju kod određenog pacijenta, treba uzeti u obzir i druge bolesti koje mogu imati sličnu sliku, a to su:
- psorijaza noktiju - može izgledati slično, ali karakteristična razlika ove bolesti je da često zahvaća sve nokte, simetrično; osim toga, psorijazu obično prate tipične kožne promjene;
- soor (ili kandidijaza) noktiju je još jedna vrsta gljivica noktiju, za razliku od klasične, povezana s infekcijom dermatofitom; karakterizira pojava gnojnog iscjetka ispod nabora nokta, kao i bol;
- trofične promjene uzrokovane poremećenom opskrbom krvlju ploče nokta; obično počinju u proksimalnom dijelu ploče (to jest, u njenoj bazi);
- lichen planus je bolest karakterizirana pojavom papula (promjena) na koži i sluznicama, čija istovremena prisutnost u pravilu omogućuje prilično lako razlikovanje lišaja od gljivice; Ploča nokta s lišajevima ima karakterističnu uzdužnu valovitost.
Kada se pritisne, pojavljuje se gnojni sadržaj. Ako kandidalne promjene ne nestanu dulje vrijeme, ploče nokta postaju sivo-žuto-smeđe, gube sjaj, postaju grube i ljušte se.
Kandidijazu nokatnih ploča i grebena treba razlikovati od felona, odnosno bakterijske infekcije, koja se prvenstveno razlikuje po tome što je ograničena na samo jedan prst i što je akutnija, s jačom bolnošću. Osim toga, kandidijaza se može zamijeniti s "običnim" gljivicama noktiju i psorijazom noktiju.
Za postavljanje konačne dijagnoze soora potrebno je napraviti kulturu (kultura gljivice Candida). Nemoguće je prepoznati gljive iz ove porodice u izravnoj pripremi, tj. pregledom izlučevina uzetog s bolnog mjesta, bez kulture.
Zaključujući raspravu o simptomima gljivica na noktima, vrijedi podsjetiti na psihološke probleme s kojima se mogu susresti pacijenti koji boluju od ove bolesti. To uključuje smanjen osjećaj samopoštovanja i pogoršanje društvenih kontakata. Ovi problemi mogu posebno pogoditi one čije su nokte zahvaćene gljivicama.
Metode liječenja gljivica noktiju
Liječenje gljivica na noktima je obavezno. Nedostatak liječenja gljivica na noktima dovodi do kroničnog i progresivnog tijeka bolesti. Ne može doći do spontanog oporavka. Stoga, ako se pojave bilo kakve sumnjive promjene na području noktiju dlanova ili tabana, morate posjetiti dermatologa.
Čak i ako se pokaže da uzrok poremećaja nije gljivična infekcija, samo će dermatolog moći utvrditi od koje bolesti pacijent boluje.
Nažalost, liječenje bolesti o kojoj se raspravlja je teško i nije uvijek učinkovito. To se događa jer frustrirani pacijent jednostavno prestane uzimati lijekove koji su mu propisani. Da bi liječenje bilo učinkovito, mora trajati nekoliko mjeseci, čak i nakon nestanka simptoma.
U početnim stadijima gljivica, kada su promjene na noktima još manje, dovoljna je fungicidna mast. Kada je gljivica uznapredovala, obično se koriste oralni lijekovi. Recidivi gljivica su prilično česti, pa nakon oporavka treba slijediti preporuke dermatologa i voditi računa o higijeni stopala. Mnogi pacijenti odbijaju liječenje odmah nakon što simptomi nestanu, a to je pogrešno jer može dovesti do recidiva i potrebe da se liječenje počne iznova.
Liječenje gljivica noktiju kod kuće obično je neučinkovito.
Promjene na noktima treba pregledati dermatolog. Ono što sami možete učiniti kako biste pomogli u terapiji je prakticiranje dobre higijene stopala, temeljito pranje i sušenje stopala, ne rezanje noktiju prekratko i ne dijelite tuđu opremu za manikuru, ručnike, čarape ili cipele.
Općenito, liječenje gljivica na noktima ovisi o vrsti infekcije, kliničkom tipu bolesti, broju zaraženih noktiju i stupnju oštećenja ploča. U nekim slučajevima potrebno je sustavno liječenje oralnim lijekovima. Ponekad je dovoljno lokalno liječenje, odnosno masti i kreme. Bez sumnje, kombinacija sistemskog i lokalnog liječenja poboljšava uspješnost terapije gljivica noktiju. Nažalost, čak i uz korištenje najnovijih lijekova, postotak recidiva gljivica noktiju ostaje visok. U budućnosti bi se u liječenju ove bolesti mogle koristiti fotodinamička i laserska terapija.
Učinkoviti lijekovi za liječenje gljivica noktiju
Lokalne lijekove bez oralnih lijekova treba koristiti samo u slučajevima kada lezija zauzima manje od polovice distalnog (daljeg) dijela ploče nokta, kao i kada pacijent ne podnosi dobro sistemsko liječenje. To su rijetki slučajevi - u pravilu lokalno liječenje, nažalost, nije dovoljno.
U pravilu, lokalni lijekovi koji se koriste kao jedini tretman za gljivice na noktima ne mogu ih potpuno izliječiti, jer ne prodiru dovoljno duboko u ploču.
Istina, smatralo se da otopine prodiru u sve slojeve nokta, ali ostaju neučinkovite ako se koriste u monoterapiji (kao jedini lijek). Međutim, ti se lijekovi mogu koristiti kao "adjuvantna" terapija, kao dodatak oralnom lijeku ili kao preventivna mjera za povratak kod pacijenata koji su prethodno liječili gljivice noktiju sistemskim (oralnim) lijekovima.
Lijekovi za liječenje gljivica noktiju
Oralno liječenje u slučaju gljivica na noktima gotovo je uvijek potrebno. Najnovija generacija oralnih antifungalnih lijekova nedavno je zamijenila prethodne generacije u liječenju gljivica na noktima. Učinkovitost novih proizvoda leži u njihovoj sposobnosti prodiranja duboko u ploču nokta nekoliko dana nakon početka liječenja.
Njihovom primjenom moguće je skratiti trajanje terapije, a istovremeno postići veći postotak oporavka i manje nuspojava.
U slučaju terapije ovim sredstvima, pacijenti bi se trebali naoružati strpljenjem i mirno čekati da nakon završetka liječenja izraste zdrav nokat. Ovo se može nastaviti neko vrijeme.
Uklanjanje gljivica na noktima
Uklanjanje noktiju zahvaćenih gljivicama također se smatra rješenjem problema. Za gljivice noktiju može se koristiti kirurško liječenje. Ovdje govorimo o mehaničkom ili kemijskom uklanjanju inficirane ploče nokta. Kemijsko uklanjanje ploče moguće je pomoću 40-50% otopine uree. Ovo je bezbolna metoda i učinkovita u slučajevima kada je nokat jako debeo.
Uklanjanje ploče nokta trebalo bi se smatrati dodatnim liječenjem u bolesnika na oralnoj terapiji. Kombinacija oralnog, lokalnog liječenja (mazanje), kao i kirurške intervencije daje veći postotak izlječenja, a ujedno je najučinkovitija i najjeftinija opcija (minimalni recidivi, kratkotrajno liječenje).
Tijekom liječenja gljivica na noktima nema potrebe ograničavati aktivnosti u širem smislu, ali se preporuča izbjegavati mjesta gdje se infekcija može pojaviti, na primjer, javni bazeni.